来源: 网络 2025-11-24
腹腔镜手术是通过在腹壁上打几个小孔（通常5-12mm），将摄像头和细长的手术器械伸入腹腔内进行操作的。为了让医生有足够的视野和操作空间，必须将腹腔壁和脏器分离开，形成一个“穹顶”状的空间。这个空间就是气腹。
二、 为什么选择二氧化碳（CO₂）？
在众多气体中，CO₂之所以成为建立气腹的“金标准”，主要基于以下几个关键优势：
高溶解性，不易燃爆：CO₂在血液中溶解度极高（是氧气、氮气的20倍以上）。万一术中发生少量气体意外进入血管（气栓），它能很快被血液吸收，大大降低了致命性气体栓塞的风险。同时，它不支持燃烧，确保了电刀、电凝等设备的使用安全。
生理惰性，代谢快：CO₂是人体新陈代谢的天然产物，身体有成熟的机制（通过呼吸）来清除它。虽然大量吸收会导致高碳酸血症（血液中CO₂浓度过高），但麻醉医生可以通过调节呼吸参数来有效管理。
成本低廉，易于获取：CO₂是一种工业副产品，来源广泛，制备和储存成本相对较低。
对细胞功能影响小：相比其他气体（如氦气、氩气），CO₂对腹腔内细胞的生理功能干扰较小。
三、 二氧化碳供气装置的核心构成与功能
一个现代的CO₂供气装置远不止一个气瓶那么简单，它是一个精密的、由微电脑控制的系统，主要包括以下几个部分：
1. 气源
高压气瓶：最常见的形式，内装液态CO₂，通过减压阀转化为气态使用。
中心供气系统：在大型医院，手术室通常有集中的CO₂管道供应，更方便、稳定。
2. 减压阀
将气源或管道内的高压气体（通常数个大气压）降低到适合仪器工作和安全使用的低压水平。
3. 流量控制与监测系统
这是装置的“大脑”，负责精确控制注入腹腔的气体流量。
流量设定：通常可调范围在 1-40升/分钟。
初始充气阶段：使用高流量（如15-20 L/min）快速建立气腹。
维持阶段：切换到低流量（如2-5 L/min），以补充术中少量泄漏的气体，维持压力稳定。
累计流量显示：实时显示手术中已使用的CO₂总量，便于记录。
4. 压力控制与监测系统
这是装置的“安全卫士”，确保腹腔内压力在安全范围内。
压力设定：医生根据患者情况（如成人、儿童）和手术部位，预设一个目标腹内压，通常为 12-15 mmHg。
实时压力监测：装置内的压力传感器会持续监测腹腔内的实际压力。
自动反馈调节：当压力低于设定值时，它会自动充气；当压力达到或超过设定值时，它会立即停止供气，防止压力过高带来的并发症（如影响呼吸、循环，减少脏器血流等）。
5. 加温系统
这是现代腹腔镜设备中一个非常重要的功能。
作用：将注入的CO₂气体加温至接近体温（如37℃）。
优点：
避免术后“寒战”：冷气体会导致患者体温下降，引发寒战，增加耗氧和心脏负担。
减少镜头起雾：温暖干燥的气体不易在腹腔镜镜头上冷凝结雾，保持视野清晰。
理论上减轻对腹膜的刺激：减少“术后肩痛”（由于膈神经受CO₂刺激引起）的发生率。
6. 安全联锁与报警系统
气源压力报警：当气瓶压力过低或中心供气中断时报警。
压力超限报警：当腹腔内压力异常升高时，发出声光报警。
流量异常报警：当流量无法达到设定值时报警。
“无气瓶无法启动”：确保在没有气源的情况下，机器无法被误操作。
四、 操作流程简介
连接与设置：将气路管连接到气源和气腹针，开机后根据患者情况设定目标压力和初始流量。
建立气腹：将气腹针穿刺进入腹腔，确认位置正确后（通常通过“滴水试验”或压力监测），开始高流量注气。
维持气腹：达到预设压力后，装置自动切换到低流量维持模式，并根据压力变化自动充气或停止。
手术结束：手术完成后，关闭气源，打开腹腔的排气阀，将腹腔内的CO₂气体完全排出。
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