来源: 网络 2025-08-25
主动脉内球囊反搏（IABP）导管与体外膜肺氧合（ECMO）联合应用在重症循环支持中是一种有效的策略，尤其适用于高危经皮冠状动脉介入治疗（HR-PCI）患者以及其他严重心血管疾病患者。以下是这种联合应用的一些关键策略：
适应症选择：
IABP：适用于急性心肌梗死并发心源性休克、围手术期心肌梗死、体外循环后低心排综合征等情况。
ECMO：适用于严重心肺功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重心肌炎等情况。
联合应用：适用于高危PCI患者、严重三支病变、左主干病变、慢性完全闭塞（CTO）病变等。
时机选择：
早期干预：一旦患者符合联合应用的适应症，应尽早置入IABP和启动ECMO，以提高救治成功率。
预防性应用：对于高危PCI患者，可以在术前预防性应用ECMO和IABP，以提供充分的循环支持。
操作技术：
IABP置入：通过股动脉穿刺，将球囊导管置于降主动脉内，外接控制装置，随心脏的收缩和舒张进行充气和放气。
ECMO启动：根据患者的具体情况选择合适的插管部位（如股静脉-股动脉、颈内静脉-颈内动脉等），连接ECMO设备，调节合适的流量和参数。
监测与管理：
血流动力学监测：持续监测患者的血压、心率、心输出量等指标，确保循环稳定。
抗凝管理：使用静脉肝素或皮下注射低分子肝素进行抗凝，防止血栓形成。
并发症预防：密切观察穿刺部位是否有血肿、假性动脉瘤等并发症，及时处理。
撤机策略：
逐步撤机：当患者病情稳定，心肺功能有所恢复时，可以逐步减少ECMO和IABP的支持力度，最终撤机。
撤机评估：在撤机前进行详细的评估，确保患者能够自主维持循环和呼吸功能。
多学科协作：
团队合作：重症监护、心血管内科、心血管外科、麻醉科等多学科团队协作，共同制定和实施治疗方案。
个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
通过以上策略，IABP导管与ECMO的联合应用可以显著提高重症循环支持的效果，改善患者的预后。
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