来源: 网络 2025-06-23
麻醉深度监护仪使用指南：操作步骤与关键注意事项
一、标准操作流程（以BIS™监护仪为例）
1. 术前准备
设备检查：
确认主机、传感器线缆完好
检查电极片有效期（通常为2年）
备齐酒精棉片、导电膏
患者评估：
记录基础生命体征（BP、HR、SpO₂）
确认无额部皮肤破损（电极粘贴区）
2. 电极安置
graph LR
A[清洁额部皮肤] --> B[酒精脱脂]
B --> C[定位电极]
C --> D1[前额正中央-接地电极]
C --> D2[眉弓上方2cm-信号电极1]
C --> D3[颞部发际线-信号电极2]
D1 & D2 & D3 --> E[粘贴电极片]
电极定位误差：＞1cm可导致BIS值偏差10-15%
3. 设备连接
连接传感器至主机
启动自检程序（约30秒）
确认信号质量指数（SQI＞50%）
4. 参数设置
参数 推荐设置 临床意义
BIS范围 40-60（全麻维持） ＜40可能过度镇静
EMG阈值 30-35 dB ＞45提示肌电干扰
抑制比 ＜10%（爆发抑制） ＞20%需减浅麻醉
5. 术中监测
每5分钟记录BIS趋势图
观察SR（镇静反应）值变化
药物调整后等待3-5分钟再评估
6. 术后处理
轻柔移除电极（避免皮肤损伤）
用75%酒精清洁探头接触点
关闭电源并收纳线缆
二、关键注意事项
1. 干扰因素管理
干扰源 解决方案 典型案例
肌电活动 追加肌松药 腹腔镜手术气腹期
电刀干扰 使用双极模式 骨科电凝止血
低温 维持鼻咽温＞34℃ 体外循环手术
药物影响 酮咯酸可使BIS值↓15% NSAIDs术前用药
2. 特殊人群调整
儿童：需专用儿科电极（尺寸缩小30%）
老年人：BIS目标值可上调5-10（脑萎缩影响）
神经疾病患者：帕金森病可能致BIS值假性升高
3. 报警处理流程
graph TD
A[报警触发] --> B{信号质量?}
B -->|SQI＜50%| C[检查电极接触]
B -->|SQI正常| D{数值异常?}
D -->|BIS＜40| E[减浅麻醉并排查原因]
D -->|BIS＞65| F[加深麻醉/排除觉醒]
4. 维护要求
日常维护：
每周用软布清洁主机屏幕
每月校准信号放大器
质控检测：
每季度进行模拟信号测试（误差＜5%）
年度更换老化线缆（阻抗＞100Ω需更换）
三、禁忌证与风险警示
1. 绝对禁忌
额部严重烧伤/创伤
颅内压监测探头植入区
已知对电极凝胶过敏者
2. 相对禁忌
癫痫发作期（BIS值不可靠）
深度低温麻醉（＜28℃时监测失效）
氯胺酮麻醉（致BIS值假性升高）
3. 典型风险案例
电极脱落未发现：某案例导致术中知晓（BIS值持续＞80未被察觉）
电刀干扰误判：妇科手术中因干扰误判为麻醉过浅，追加药物致循环抑制
四、技术前沿
多模态监测：新型设备整合BIS+熵指数+前额血氧（如GE Entropy™）
AI预警系统：机器学习预测术中觉醒风险（准确率＞92%）
无线传感器：蓝牙传输技术减少线缆缠绕（试验阶段）
操作口诀：
"一查二贴三对线，四十到六十记心间，
干扰因素要排除，老幼患者需变通"
建议首次使用者先在模拟人（如Laerdal SimMan）上练习10例以上再临床操作。
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